Inschrijvingsformulier Aquagym SwimAcad

Maximaal deelnemers per groep : 12

Naam en voornaam*:
E-mailadres*:
	Groep 1: 19u40-20u20 (lid SwimAcad) aan 100 euro. vrije plaatsen=5
	Groep 2: 20u30-21u20 (lid SwimAcad) aan 100 euro. vrije plaatsen=12
	Groep 1: 19u40-20u20 (Geen lid SwimAcad) aan 130 euro. vrije plaatsen=5
	Groep 2: 20u30-21u20 (Geen lid SwimAcad) aan 130 euro. vrije plaatsen=12
code in onderstaande afbeelding*:

* Verplichte velden